Application 台湾留学サポートお申込書 *は入力必須項目です。未定の項目は空欄のままにして頂くか、「未定」とご記入下さい。 台湾留学サポートお申込書 E-mail * 受信できるメールアドレスを入力してください Confirm E-mail * メールアドレスを再確認してください。 お名前(漢字) * 勤務先/学校名 * 国籍 * お名前ローマ字(パスポートと同じスペル) (Family Name) * (First Name) * 性別 * 女性 男性 現住所 * 十八歳以上ですか? * はい いいえ 電話 LINE ID 携帯 * パスポート番号 * 有効期限 * ※パスポートをお持ちでない方は、パスポート番号の欄に「なし」と記入し、有効期限の欄は「記入日」を選んでください。 緊急連絡先(留学中に連絡のとれる方) お名前 * ご本人との関係 * 電話 * ※現地学校就学中に事故、急病、災害などに遭われた場合などに必要となりますので、必ずご記入ください。 台湾到着予定日 日本帰国予定日 コース開始予定日 コース期間 到着便フライトナンバー 検定資格をお持ちであれば具体的にお書きください 到着時間 到着空港 桃園 松山 台中 高雄 留学 中国語留学 英語留学 中国語レベル(中国語留学の方のみ) 学習経験なし 簡単なあいさつ 簡単な会話 日常会話 ビジネスレベル 英語レベル(英語留学の方のみ) 学習経験なし 簡単なあいさつ 簡単な会話 日常会話 ビジネスレベル 中国語検定資格をお持ちであれば具体的にお書きください 英語検定資格をお持ちであれば具体的にお書きください パッケージプランの場合 パッケージプランですか * はい いいえ プラン名 オプションサービスのご希望 お見積書ナンバーもしくはサポート内容確認書ナンバ お申込日 その他のサービスご希望の * 上記内容にてPAPAGO遊學村台湾留学支援室(傳辰顧問股份有限公司)に留学サポートを依頼します。なお、申込に当たっては、申込規定の内容を確認しました。 reCAPTCHA If you are human, leave this field blank. 送信 お申込規定 弊社は、原則として、本申込書に記載された内容に基づき、手配・サポートを行いますが、学校・宿泊先等第三者の都合等により、ご希望通りのサポートができない場合があります。 弊社がお受けするサポート項目の詳細は、後日お送りする「台湾留学サポート内容確認書」を基準とします。 弊社のサポート業務は、上記「台湾留学サポート内容確認書」の内容に、お客様がご同意いただき、お申込金(特別な場合を除き3万円)をお支払いいただいた時点で、受注が完成したものとみなします。なお、お支払いいただいたお申込金は、キャンセルの場合を除き、留学費用の一部に充当します。また、このお申込金は、いかなる場合にも返金いたしません。 その他のお取引条件につきましては、後日お送りする「台湾留学サポート内容確認書」でご確認ください。 弊社にご提供いただいた個人情報は、お客様がお申込みになられたサービスをご提供するために必要な範囲でのみ利用いたします。 以上